مِنیر نوعی بیماری گوش داخلی است که باعث حملات خاصی در بیمارمی شود.این حملات شامل سرگیجه همراه افت شنوایی و وزوز گوش (Tinitus) می باشد. گاهی پری گوش قبل یا همراه حمله وجود دارد. توصیه های درمانی در آن شامل محدودیت نمک در رژیم غذایی همراه بعضی درمان های دارویی می باشد. توانبخشی تعادلی (VR) گیجی بین حملات را کاهش می دهد.

علت دقیق بیماری منیر هنوز ناشناخته است. تحقیقات نشان داده که جمع شدن مایع در قسمت خاصی از گوش داخلی موجب اختلال در مکانیسم های شنوایی و تعادلی می شود و طیفی از علائم را ایجاد می کند. البته در همه حملات همه علائم با هم وجود ندارد. با پیشرفت بیماری، ترکیب و شدت و مدت علائم تغییر می کند.

اینستاگرام:‌ doctor.aghaie همین حالا نوبت رزرو کنید مشاهده مقالات بیشتر مشاهده گالری سایت

• آیابیماری منیر ویژه سن خاصی است؟ ?Is Munir's disease specific to a particular age

  احتمال شروع بیماری منیر در هر سنی وجود دارد اما در میان جوانان و میانسالان بیشتر است.

  این بیماری در بچه‌ها هم گزارش شده.

• علت بیماری منیر چیست ؟ ?What causes Meniere's disease

  علت دقیق بیماری منیر هنوز ناشناخته است. علایم بیماری دراثر تجمع مایع در قسمت خاصی از گوش داخلی(اندولنف) بوجود می اید.افزایش مایع موجود در این قسمت ، موجب اختلال در مکانیسم های شنوایی و تعادلی می شود و طیفی از علائم را ایجاد می کند. البته در همه حملات همه علائم با هم وجود ندارد. با پیشرفت بیماری، ترکیب و شدت و مدت علائم تغییر می کند.

  عواملی که برحجم این مایع تاثیرمی گذارند متفاوت هستند و شامل یک یا چند مورد از موارد زیر می باشد:

  ♦️اختلال تخلیه مایع به دلیل انسداد خروجیها در اثر یک عامل ناشناخته مثلا اختلال اناتومیک یا فیبروز شیمیایی.

  ♦️پاسخ های غیرعادی ایمونولوژیک و التهابی

  ♦️عفونت های ویروسی

  ♦️عوامل اختلال خونرسانی وعروقی(Ischemia)

  ♦️عوامل مستعدکننده ژنتیکی

• آیا قبل از حمله منیر بیمار، هشداری برای حمله قریب الوقوع دارد؟ ?Is there a warning for an imminent attack before Munirbimar attacks

  دربعضی بیماران علائمی قبل از حمله وجود دارد که بیمار را از حمله قریب الوقوع مطلع می کند این علائم شامل مواردزیراست:

  ♦️عدم تعادل با حرکات تند

  ♦️تغییر درخصوصیت وزوزگوش( Tinitus)

  ♦️احساس پری گوش

  البته درهمه بیماران این علائم وجودندارد.

• آیا حمله بیماری منیر خطر خاصی برای بیمار دارد ؟ ?Is there a particular risk of a Monir attack

  حملات غیر قابل پیش بینی سرگیجه مهمترین چالش بیماران منیرمی باشد. زیرا خطر افتادن و تصادفات را بیشتر می کند. البته با درمان این نگرانی کاهش پیدا می کند زیرا مطالعات نشان داده که درمان طولانی مدت ، وقوع حملات وشدت آنها راکم می کند.

• بیمار منیر، چه مواردی را در حملات درمنزل باید رعایت کند؟ ?What should Munir's patient do in home attacks

  اگر شما بیماری منیر دارید برای کاهش صدمه در حملات باید موارد زیر را بدانید:

  ♦️اگر داروی سرگیجه اتان را درمنزل دارید آن رامصرف کنید.

  ♦️ در طی حمله باید از کارهایی که موجب شدت علائم می شود پرهیز کنید.مثلاً حرکات سریع سر نداشته باشید. در اتاق تاریک نمانید و چراغها را روشن کنید. مطالعه نکنید یا به تلویزیون نگاه نکنید ونگاهتان رابراجسام ثابت متمرکزکنید.

  ♦️طی حمله و چند ساعت بعد از آن حتماً استراحت کنید.

  ♦️مراقب باشید که ممکن است بعد از بلند شدن به زمین بخورید و صدمه جدی برایتان پیش بیاید ،پس حتماً با کمک دیگران یا وسیله ای مثل عصا بلند شوید و حتما چراغها را روشن نگه دارید.

• علائم بیماری مِنیر چیست؟?What are the symptoms of Meniere's disease

  ۱-حملات سرگیجه (vertigo)

  سرگیجه دربیماری منیر با خصوصیت زیر همراه می باشد:

  ♦️حالت چرخشی دارد.

  ♦️مدت زمان وجود سرگیجه از حدود ۲۰ دقیقه تا چند ساعت متغیر می باشد.

  ♦️سرگیجه با حرکات سر بدتر می شود.

  ♦️سرگیجه همراه تهوع است وموجب تعریق می شود.

  ♦️سرگیجه شدید ،ممکن است موجب عدم تعادل یا سقوط بیمار شود.

  ۲-وزوز گوش (Tinitus)

  وزوز گوش ،احساس وجود صدایی داخل گوش یا سر می باشد بدون منبع خارجی. این صداممکن است حالت های متفاوتی داشته باشد مثل زنگ زدن، سوت کشیدن، صدای هیس مداوم یا ترکیب همه این صداها .وزوزگوش ممکن است بدون بهبودی و مداوم وجود داشته باشد . دربعضی بیماران وزوز گوش موجود، قبل از حمله افزایش پیدا کند و یا در طی حمله خصوصیات آن کاملا تغییر می کند.

  ۳-کاهش شنوایی متغیر

  کاهش شنوایی یکی ازعلایم مهم بیماری مِنیر است؛ که اوایل حالت عود و بهبودی دارد. به این صورت که دراوایل شروع بیماری منیر، کاهش شنوایی فقط در حین حملات وجود دارد و بعد از حمله خوب می شود؛ هرحمله ممکن است موجب افت شنوایی دائمی مختصری شود اما با پیشرفت بیماری و بعد از حملات مکرر ممکن است درجاتی از افت شنوایی، دائمی شود.

  4- احساس فشار یا پری در گوش(Aural fullness)

  ♦️افرادی که بیماری منیر دارند اغلب احساس فشاردرگوش بیمارشان دارند.

  ♦️حمله بیماران منیری بخصوص دراوایل بیماری شامل همه این علائم نمی باشدو ممکن است فقط سرگیجه یا کاهش شنوایی وجود داشته باشد ودرحملات بعدی علایم کامل ظاهرشود.مشکل دیگری که در ۲ تا ۶ درصد حملات منیر وجود دارد افتادن ناگهانی(drop attack) آنهاست که درتعدادی ازبیماران دیده می شودوممکن است به بیمارصدمه بزند.

• چه عواملی ممکن است موجب شروع حمله منیر شود؟ ?What factors may trigger a Munir attack

  مصرف نمک زیاد،کم آب خوردن،مصرف کافئین زیادواسترس های ناگهانی .

  وجود استرس طی یک ساعت بعد می تواندموجب بروز حمله شود و این احتمال تا سه ساعت بعد وجود دارد.

• پیش اگهی بیماری منیر چگونه است؟ ?What is the prognosis for Meniere's disease

  اگرچه برای این بیماری درمان قطعی شناخته شده ای وجود ندارد ولی خبر خوب اینکه تعداد زیادی از بیماران خود به خود بهبود می یابد. در ۵۰ درصد بیماران بعد از دو سال حملات متوقف می شودودر۷۲درصد مواردبعد از ۸ سال دیگرحمله ای رخ نمی دهد ولی افت شنوایی که در طی این مدت ایجاد شده هرگز به حد طبیعی بازنمی گردد. البته با استفاده از درمانهای موجود می توان تعداد و شدت حملات راکم کرد پس لازم است بیمارمنیر،تحت نظر پزشک متخصص خود باشد و مصرف داروها راجدی بگیرد.

• تشخیص بیماری منیر چگونه است؟ ?How is Meniere's disease diagnosed

  تشخیص بیماری منیر برعهده پزشک متخصص می باشد.

  هیچ تست واحدی برای تشخیص بیماری منیر وجود ندارد. یک شرح حال کامل از حمله، علائم بیمار قبل و بعد از حمله منیر و معاینات بالینی لازم است که همراه تستهای شنوایی سنجی وتعادلی پزشک متخصص رابه تشخیص نزدیک کند.

  علایمی که درحمله به تشخیص کمک می کند شامل موارد زیراست:

  ۱-سرگیجه

  ♦️حملات مکرر سرگیجه واقعی (بااحساس چرخش درفضا یا چرخش فضا)

  ♦️سرگیجه که به مدت ۲۰دقیقه تا ۲۴ساعت مداوم باشد.

  ♦️وجودحرکات نیستاگموس درچشم در زمان حمله

  ♦️تهوع واستفراغ درحین حملات سرگیجه

  ♦️عدم وجود علائم ضعف یا اختلال کارکردسایر اعصاب حسی وحرکتی

  ۲-کاهش شنوایی

  ♦️افت شنوایی متغیر

  ♦️افت شنوایی حسی وعصبی

  ♦️کاهش شنوایی پیشرونده خصوصا دریک گوش

  ۳-وزوزگوش

  ♦️وزوزمتغیر است ولی درطی حمله شدیدتر می شود

  ♦️معمولا یک طرفه است

  ♦️توسط دیگران قابل شنیدن نمی باشد

  ♦️♦️♦️شنوایی سنجی:

  یکی ازتست های کمک کننده در تشخیص بیماری منیر شنوایی سنجی (ادیومتری) می باشد. در این بیماری، در فاز حمله، افت شنوایی در فرکانس های پایین وجود دارد، و بعد از حمله به حالت عادی برمیگردد. این یافته، ما را در تشخیص بیماری کمک می کند. البته با مزمن شدن بیماری افت شنوایی بعد از حمله بهبود پیدا نمی کند. در واقع با هر حمله مقداری از افت شنوایی باقی می ماند که با وجود حملات مکرر این میزان بیشتر و بیشتر می شود.

  تشخیص بیماری منیر با وجود موارد زیر می باشد:

  ♦️دویا بیشتر حمله سرگیجه که۲۰دقیقه یابیشترطول بکشد

  ♦️مدارک شنوایی سنجی که درحداقل دوحمله افت شنوایی رانشان دهد

  ♦️وزوز گوش یا پری در گوش موردنظر

  ♦️کنار گذاشتن سایر علل

  حدودیک سوم بیماران با شرح حال ،معاینه وبررسی ادیولوژیک قابل تشخیص هستند ولی دو سوم بیماران نیاز به تستهای کمکی دارند.

  این تست ها شامل

  ♦️الکتروکوکلئوگرافی (EcoG): مثبت بودن این تست (Sp/Ap>45%)

  به تشخیص بیماری منیرکمک می کندولی یک پاسخ طبیعی تست، وجودبیماری راردنمی کند.

  این تست،اختصاصی بیماری منیرنمی باشد ودربعضی بیماریهای دیگر مثل فیستول پری لنف ویا نقص کانال نیم دایره تست مثبت می باشد.

  ♦️ویدئو نیستاگموگرافی :

  این تست دقیقتری برای بررسی کارکرد سیستم تعادل می باشد.

  البته انجام این تست درفاز حاد بیماری بسیار مشکل است .ضمن اینکه از ۷۲ ساعت قبل ازتست ،داروهای ضدسرگیجه وآرام بخش بایدقطع شود.

  این تست در ۵۰٪ بیماران منیر، مثبت می باشد.

  ♦️VEMPs

  استفاده این تست دربیماری منیر بیشتر در تشخیص سمت درگیراست،مثلا دربیمارانی که کاهش شنوایی شدیدوعمیق دارند.ونیز در تشخیص افتراقی انواع آتیپیکال بیماری منیر از فیستول وبیماری نقص کانال نیمدایره فوقانی کمک کننده است

  ♦️تست هال ماگی(Halmagyi head thrust test)

  این تست درواقع ،تست رفلکس وستیبولو اوکولار (VOR)می باشد.

  اگرضعف سیستم وستیبولار بیش از۵۰٪باشد این تست کمکی نمی کند.

  ♦️تست مصرف دیورتیک اسموتیک

  استفاده از دیورتیک با کاهش حجم وفشار اندولنف موجب بهبود تست های شنوایی وتعادلی میشود.

  ابتدا یک شنوایی سنجی گرفته می شود سپس یک دیورتیک مثل فورزماید تزریق می شود و طی سه ساعت بعد مجددا شنوایی سنجی تکرار می شود .

  اگر در دو یا بیشترفرکانس(۲۵۰تا۲۰۰۰هرتز)

  افزایش ۱۰db یا بیشتر داشته باشیم ویا اگر بهبودی ۱۲٪یا بیشتر در SDS داشته باشیم بیماری منیر تایید می شود.

  البته این تست فقط در ۶۰ تا ۶۶ درصد بیماران مثبت می شود.

  این تست درزمان های خیلی نزدیک به حمله و خیلی دور از حمله ارزشمند نمی باشد.

• ایا تغییر سبک زندگی در بیماران منیر کمک کننده است؟ ?Does lifestyle change help Munir patients?

  برای جلوگیری از حملات بیماری منیر توصیه شده است که محدودیت نمک(۱۵۰۰تا۲۰۰۰میلی گرم درروز) دررژیم غذایی وجود داشته باشد. و در کنار آن توصیه به مصرف آب فراوان (روزانه۸ یا۱۰ لیوان) می شود. همچنین مصرف کافئین ،سیگار، و الکل باید قطع شود یا کم شود زیرا این مواد می توانند در تعادل مایعات گوش داخلی تاثیر گذار باشند. محدودیت مصرف آسپارتام ،منوسدیم گلوتامات،سیستئین دربعضی مطالعات پیشنهاد شده ولی شواهد قوی برعلیه این ترکیبات وجود ندارد. توصیه به مصرف ویتامین ها شامل لیپو فلاونوئیدها با ویتامینهای B خصوصا نیاسین (B3) ویتامینCو منیزیم شده است کنترل اضطراب واسترس به هر وسیله از جمله مراقبه ،روان درمانی یا دارو در جلوگیری از شروع حمله حاد بیماری منیر کمک می کند.

• درمان های بیماری منیر در فاز حاد چگونه است؟ ?What are the treatments for acute Munir disease

  بسیار مهم است که در حملات بیماری از صدمه فیزیکی بیمار جلوگیری به عمل آید.

  در طی فاز حاد بیماری (حمله) استفاده تک دوز از آرامبخش های تعادلی مثل پروکلرو پرازین ،دیمن هیدرینات، مکلزین، پرومتازین، ودیازپام مفید است.

  همراه داروهای فوق مصرف خوراکی یا نوع تزریقی اندانسترون که دارویی ضدتهوع است، باعث کاهش تهوع و استفراغ خواهد شد.

• درمان دارویی بیماری منیر بعدازحمله چگونه است؟ What is the pharmacological treatment of Meniere's disease after an attack?

  متاسفانه افت شنوایی دائمی که در بیماران مزمن دیده می شود با داروها بهبود نمی یابد و فقط کاهش شنوایی که درفاز حاد ایجاد می شود با درمان به محدوده قبل ازحمله بازمی گردد.

  ♦️محدودیت نمک واستفاده ازداروهای دیورتیک(مدّر) اولین قدم درمانی می باشدو این دارو تا زمان از بین رفتن علائم در گوش ادامه می یابد و سپس به مرور کم می شود وسپس قطع می شود ،غیر از وزوزگوش که ممکن است بیشتر طول بکشد.

  ♦️باتوجه به وجودگیرنده های هیستامین درسا ک اندو لنف،از دارویی به نام بتاهیستین( آنالوگ ساختمانی هیستامین) دربعضی گشورها استفاده می شود. دوز معمول دارو ۱۲_۱۶میلی گرم سه بار در روز است( در مطالعه ای نشان داده شده که دوزهای بالاتر دارو بین ۴۸۰_۲۲۸میلی گرم درروزدربعضی بیماران کاملا علامت سرگیجه راازبین برده) عوارض دوزبالای دارو شامل شکایت های گوارشی، خستگی، وتغییر احساس طعم می باشد.

  ♦️داروی دیگری که دربیماری منیرمصرف می شود سیناریزین می باشد.

  ♦️در افرادی که بیماری منیر همراه آلرژی های غذایی یا آلرژی‌های تنفسی شدیدمیشود توصیه به ایمونوتراپی می شود.

  ♦️ افرادی که حملات بیماری منیر همراه میگرن به وجود می آید یا تشدید می شود از درمان های پیشگیری کننده میگرن بهره می برند.

  ♦️ کورتیکواستروئیدهای خوراکی و تزریقی در بیماری منیر فقط در مواردی است که حمله ی حاد منیر بسیار شدید است و یا فواصل بین حمله ها هر دو یا سه روز یکبار باشد.

  ♦️استفاده ازتزریقات داخل گوشی استرویید: تزریق های داخل گوشی دوز بالاتری از دارو را در مایعات گوش داخلی فراهم می کند. درسال های اخیر استفاده ازاین درمان رواج پیداکرده است این تزریق در زیر میکروسکوپ و با احتیاط زیاد ومعمولا در۵ روز متوالی روزی یک بار قابل انجام است. فرم دیگر تزریق داخل گوش میانی ،تزریق جنتامایسین است .جنتامایسین دارویی است که برای سیستم تعادل سمی است وموجب ازبین رفتن سرگیجه بیمارمی شود ولی احتمال صدمه به سیستم شنوایی هم وجود دارد.

  ♦️درمان موضعی افزایش فشار:

  ♦️(Local Overpressure therapy) این روش بااستفاده ازیک لوله تهویه(Vt)ویک دستگاه به نام Meniet device انجام می شود. تاثیر آن در سه ماه ابتدایی درمان مفید است ولی استفاده طولانی مدت از آن چندان مفید نمی باشد.

  ♦️درمان های جراحی که بسیارکمتر انجام میشود:

  _جراحی ساک اندولنف(Endolymphatic Sac Surgery): یکی ازدرمان های جراحی بیماری منیر می باشد که به چندین روش قابل انجام است اما امروزه باوجود درمان های موجود ، کمتر انجام می شود .

  _قطع عصب تعادلی(Nerve section): یکی ازروشهای جراحی بیماری منیراست که در ۸۰ تا ۹۰ درصد موارد موجب قطع سرگیجه می شود وخطر افت شنوایی درآن کمتر از تزریق جنتامایسین است.

  _جراحی خارج کردن لابیرنت(Labyrinthectomy): این جراحی به ندرت انجام می شودچون مخرب ترین نوع جراحی بیماری منیر است وکارکرد شنوائی وتعادلی راباهم ازبین می برد.

مطالب مرتبط:

• سرگیجه چیست؟
• علت سرگیجه چیست؟
• سوالات متداول سرگیجه